附睾炎

阴囊内最常见的炎性疾病，多发生于青壮年，病原多从感染的尿液、前列腺、后尿道、精囊沿输精管蔓延至附睾。前列腺术后及留置导尿管的患者，易患附睾炎。排尿时尿液返流至输精管也可导致附睾炎，小儿反复发作附睾炎时，应考虑输尿管开口于精囊的可能。血行感染罕见。引起附睾炎的常见致病菌为大肠杆菌、葡萄球菌、结核杆菌、淋球菌、衣原体等。

　　急性附睾炎：发病急，阴囊肿胀疼痛，并向腹股沟及下腹部放射，站立位时疼痛加重。患者常有高热，附睾炎侵及睾丸时,可使二者形成一肿块,睾丸附睾境界不清，称为附睾睾丸炎。炎症较重者，阴囊皮肤水肿、发红,并可形成脓肿。有时需与结核性附睾炎,睾丸扭转及睾丸肿瘤相鉴别。采用放射性核素99mtc作睾丸扫描，检查睾丸的血流情况，可见急性炎症时血流增加，睾丸扭转时则血流减退，甚至缺如，超声检查对诊断早期睾丸肿瘤、睾丸扭转及附睾炎亦有帮助。治疗可采用局部热敷，托高阴囊,1％普鲁卡因精索封闭，并同时采用抗生素治疗，有脓肿形成者，需行切开引流。一般急性炎症经治疗一周后，多能逐渐消退。

　　慢性附睾炎：临床较多见，可因急性期未能得到彻底治疗而转为慢性，多数病人无急性发作史而常伴有慢性前列腺炎。病人一侧阴囊疼痛，并向腹股沟放射，有不定期的附睾肿胀疼痛史。附睾轻度增大，变硬、有轻度压痛，但很少有明显结节感，应与结核性附睾炎及阴囊内丝虫病相鉴别,附睾结核常发生在附睾尾、结节,与阴囊皮肤粘连，可成寒性脓肿破溃，经久不愈。丝虫病变在附睾头附近，呈不规则结节。慢性附睾炎的治疗着重在慢性前列腺炎的治疗，除多次急性发作或有化脓性附睾炎者，一般不作附睾切除。
(三)临床表现

1.症状附睾炎常在重体力劳动后发生，如举扛重物后等，也可以在较强烈的性兴奋后出现。经尿道器械操作所致的损伤可导致附睾炎，前列腺摘除术后也可并发附睾炎。附睾炎常继发于前列腺炎。

阴囊内疼痛常突然发生，可沿精索放射至腹股沟区及腰骶部，疼痛通常较重，触痛明显拒按，肿胀进展较快，可在3~4小时内使附睾体积增大一倍，体温可达40℃左右，尿道内可有分泌物出现，此时可伴有膀胱炎，尿液混浊。

2.体征

在腹股沟区有压痛，阴囊增大，局部皮肤红肿，如脓肿形成，皮肤呈现干性变薄，易脱落。脓肿亦可自行破溃。如就诊及时，肿大变硬的附睾与睾丸的界限较清，然而几个小时后睾丸与附睾即变成一个硬块，精索因水肿而增粗，几天后出现继发性睾丸鞘膜积液。尿道内可有分泌物。

前列腺触诊可发现急性或慢性前列腺炎，在急性期忌做前列腺按摩。

3.实验室检查

外周血白细胞可达（2~3）×109/l。尿道分泌物可做染色或非染色检查。尿液分析也是一项重要的检查手段。

4.超声波检查

可将附睾与睾丸的肿胀和炎症范围显示出来。

5.磁共振检查

附睾炎呈弥漫性或局灶性，其t2加权象上附睾信号可与睾丸信号相同或高于后者。

(四）鉴别诊断

1.结核性附睾炎很少有疼痛，触诊时，附睾与睾丸界限清楚，输精管呈串珠状，前列腺表面高低不平，两侧精囊增厚，涂片可见“无菌"版尿，培养可找到结核杆菌。

2.睾丸肿瘤

为无痛性肿块，当肿瘤内出现急性出血时，可使睾丸白膜因胀力突然增加出现睾丸附睾疼痛。睾丸肿块可与正常的附睾区分开来，前列腺检查及尿液分析均正常。如存有疑问，可查绒毛膜促性腺激素，约15%的睾丸肿瘤可阳性。当诊断不能肯定时，宜术中做快速病理检查，再决定是否行睾丸切除术。

3.精索扭转

常见于青春期前儿童，偶见于成人。附睾炎多见于年龄组偏大者。在精索扭转早期，触诊可及附睾位于睾丸前方，睾丸向上方收缩，后期附睾和睾丸形成一个增大有压痛的团块。prehn征有助于对两者的鉴别:将阴囊抬高至耻骨联合处，如疼痛减轻，多为附睾炎，如疼痛加剧，多为精索扭转，如扭转不能排除，应手术探查。

4.睾丸或附睾附件扭转

是青春期前男孩的一种罕见病。这些有蒂的物体可缠绕，产生局部的疼痛和肿胀。早期在睾丸上极可扪及硬结节，而附睾是正常的。晚期整个睾丸肿胀难以鉴别是附睾炎、精索扭转还是附件扭转。因为精索扭转必须及时治疗，所以在这种情况下，应积极手术探查。

5.睾丸损伤可致急性附睾炎，但有外伤史和无脓性尿液可帮助鉴别。

6.流行性腮腺炎所致的睾丸炎

通常伴有腮腺炎，往往无泌尿系统症状，尿沉渣内无脓细胞和细菌。

(五）并发症

脓肿较少发生，但如做尿道器械检查或前列腺按摩也可发生，脓肿可沿阴囊自动引流或者需外科手术引流。附睾脓肿可延伸并破坏睾丸(附睾睾丸炎），但此情况少见。

（六)预防

前列腺炎及尿路感染应彻底治疗，必要时为防止反复发作急性附睾炎，应行双侧输精管结扎。

(七)治疗

1.特别治疗

如患者在发病24小时以内就诊，用1%普鲁卡因20ml或利多卡因局麻药物行睾丸上方精索浸润麻醉，可能完全缓解此病，体温通常迅速下降，疼痛可完全消失，炎性包块可于几日内吸收，否则一般需2~3个星期才能吸收。如1次注射不能完全达到目的，可于次日再注射1次。

抗生素有助于治疗，继发性膀胱炎将很快治愈。抗生素选择应按细菌培养及药物敏感试验来决定。常用药物有复方新诺明，氟哌酸，氟嗪酸等第二、三代喹喏酮类及头孢类药物，均有较好疗效。

2.一般治疗

急性期(3~4天)应卧床休息，应用阴囊托可减轻症状，自制较大的带棉花垫的阴囊托使用起来会更舒适。疼痛重者可用止痛药，局部热疗可缓解症状，并可促进炎症消退。但过早使用热疗可加重疼痛并有促进感染扩散的危险，所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和体力劳动可加重感染，故应避免。

(八)预后

急性附睾炎治疗效果较理想，约1~2周症状逐渐消失，但需4周或更长时间附睾方可恢复正常大小及质地，并发症并不多见，两侧附睾炎患者可出现不育。

二、慢性附睾炎

严重急性附睾炎不可逆的终末期即为慢性附睾炎，此时可经常出现较急性附睾炎症状轻的表现。慢性附睾炎由于纤维增生使整个附睾硬化，显微镜下疤痕非常显著，常可看到附睾管闭塞，组织被淋巴细胞和浆细胞浸润。

(一)症状慢性附睾炎通常无症状，除非有急性发作的情况，此时可出现局部不适，病人可触及阴囊内有一肿块，附睾增厚并增大

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