前列腺增生

前列腺增生

hyperplasia of prostate

　　老年男性的常见疾病，又称良性前列腺肥大。增生腺体位于膀胱颈,使尿路梗阻,引起尿频和排尿困难。早期膀胱壁肌层增厚，可以克服颈部阻力排尽尿液，随着腺体增大，逐渐超过了膀胱的代偿能力，尿液便残留膀胱，症状随之加重，甚至发生尿潴留或上尿路积水。
　　临床表现 　
40岁以上的男性，前列腺已有不同程度的增生，但50岁以后才发生症状。临床表现有时与腺体大小不一致，如中叶增生时整个腺体增大不显著，而膀胱颈部梗阻可以很严重。早期因前列腺充血刺激引起尿频，夜间较明显。梗阻加重，膀胱代偿能力不能克服阻力而产生残余尿。随着残余尿量增加，膀胱有效容量缩小，尿频日益加剧。膀胱出口阻塞还可引起不同程度的排尿困难，表现为排尿踌躇，尿后滴沥，排尿费力，尿线变细和分叉，射程缩短而无力，严重时排尿呈点滴状或发生尿潴留。膀胱内残留尿液过多，迫使尿液从尿道溢出，引起充溢性尿失禁。前列腺增生有时并发结石和感染，除尿频、排尿困难加重外，还可出现血尿和尿痛。晚期病人多并发高血压和尿毒症。由于排尿困难需长期增加腹压挤净尿液，可导致疝、痔和脱肛等。
治疗 　早期病人无明显梗阻症状，无残余尿，不需特殊治疗。建议病人禁忌饮酒,少吃辣椒,防止便秘，注意保暖，勿过度劳累。

　　药物治疗应用肾上腺α 受体阻滞剂酚苄明，可明显改善排尿梗阻症状。此外服用尿通也有一定疗效。内分泌治疗主要采用雌激素和抗雄性激素。①雌激素可使增生腺体缩小，排尿症状减轻。常用己烯雌酚或戊酸雌二醇。雌激素制剂除食欲减退，乳房发胀等副反应外，由于有凝集血小板的作用，还可引起心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、肺栓塞等心血管并发症，因而不宜长期使用。②抗雄性激素有阻止双氢睾酮合成和抑制促性腺激素的作用，亦可使增生腺体缩小和梗阻症状改善。临床应用的制剂有甲孕酮（安宫黄体酮）、次甲氯地孕酮等。目前重视应用5α 还原酶抑制剂治疗前列腺增生,效果良好。

　　经药物治疗后，夜尿次数仍频繁，排尿困难无好转，残余尿量超过75ml;急性尿潴留反复发作;伴有出血、感染、肾输尿管积水和肾功能减退；发现膀胱结石、憩室以及疝、痔、脱肛等并发症，均应采用手术治疗。术前要对病人进行全面体检和肾功能检查。有尿路感染、尿潴留、上尿路积水和肾功不良者，应留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘引流尿液，待感染被控制和肾功能好转后再施行前列腺切除术。常用的前列腺切除术方法有三种：①使用电切镜经尿道逐层切割腺组织，将增生腺体切除。这种方法无需在腹壁或会阴部作切口，手术创伤小，术后恢复快，故日益被推广应用。但增生腺体过大，重量超过70～80g,合并尿道狭窄、膀胱结石或憩室者，不宜采用此法。②耻骨上前列腺切除术，为经膀胱摘除增生的前列腺，目前采用此方法的较多。其优点是操作简便，能迅速打开膀胱摘出腺体，若合并膀胱结石、憩室或肿瘤,也可同时进行处理。缺点是前列腺窝显露较差,有时止血不够彻底。③耻骨后前列腺切除术，是直接切开前列腺包膜摘取腺体,能较好显露前列腺窝和膀胱颈部,在直视下控制和处理各出血点，术后并发出血者较少。但切开包膜时常损伤静脉丛，有时可引起较多出血，术后耻骨后间隙易发生血肿和感染。

　　前列腺增生的治疗进展较快，微波热疗、气囊扩张、蟠状支架管（包括记忆金属制品）等都取得成功，为前列腺增生的非手术治疗开阔了良好前景。

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