软下疳
软下疳
chancroid
由软下疳杆菌引起的一种性传播疾病，其特点为在外生殖器发生多发性疼痛性溃疡，伴腹股沟淋巴结肿大破溃。
病原体为软下疳杆菌,又名杜克雷氏嗜血杆菌(hemo-philus ducreyi),革兰氏染色阴性,溃疡分泌物或淋巴结内抽出物涂片检查时，可见排列成链状或成堆的杆菌。
病原菌经性接触进入人体，经3～5天的潜伏期后细菌进入部位发生炎症性病损。炎症侵犯皮肤的小血管壁而引起组织坏死，形成潜行性溃疡，有痛感。其后逐渐扩大，周围出现新的溃疡。病损多见于男性的包皮、阴茎头、包皮皱褶部或阴茎体部；女性较少见，多在大阴唇、会阴和肛门等部；生殖器外的病损较少见。近一半的病人在生殖器部位发生病损1周后,一侧或两侧腹股沟部淋巴结肿大、压痛、化脓破溃（称为横痃）。若不及时治疗，病程可持续几周到几个月甚至更长，可伴有严重包皮肿胀或坏死。若樊尚（曾译奋森）氏螺旋体及梭形杆菌混合感染，可形成破坏性的崩蚀性溃疡（包皮红肿疼痛，脓液发臭，迅速坏死，可致深溃疡）。
根据不洁性交史和典型的临床症状，溃疡分泌物或淋巴结内抽出物涂片查到病菌，即可诊断。细菌培养可进一步确诊。注意与梅毒的硬下疳相区别，梅毒的硬下疳硬而不痛，潜伏期长。二者也可同时发生,因此,本病患者都要做梅毒血清试验检查。用磺胺类、青霉素、红霉素和四环素等治疗均有效。如查梅毒血清反应阳性，应同时作抗梅毒治疗。
【诊断】
根据发病前的性接触史，尤其是不洁性交史，典型的临床表现和经过，较短的潜伏期后发生软而扁的丘疹、脓疱、溃疡，单侧性的化脓性淋巴结炎，直接镜检和培养检出杜克雷嗜血杆菌，pcr检测杜克雷嗜血杆菌dna，即可作出诊断。
诊断依据：barber氏对本病诊断作如下建议，并作为诊断标准：①阴部溃疡，一个或多个；②暗视野显微镜检查，梅毒螺旋体阴性；③梅毒血清试验阴性；④病损潜行性边缘取材涂片，用瑞氏染色未发现朵诺凡小体（肉芽肿荚膜杆菌），而用革兰氏染色可找到短小的革兰氏阴性杆菌。
【治疗措施】
软下疳不经治疗的自然病程可持续数月，小的病损可在2-4周内愈合。由于出现了对磺胺和四环素，氯霉毒等耐药菌株，使软下疳的治疗有些困难。
一、全身治疗:
（1）红霉素，利君沙，罗红霉素，阿齐霉素；
（2）头孢曲松钠，治菌必妥，乐施福定，特灭菌；
二、局部治疗：
（1）未破溃的丘疹或结节，外用鱼石脂，红霉素软膏。
（2）溃疡，用1/5000高锰酸钾或双氧水冲洗，然后，外用红霉素软膏，因软下疳易于自身接种，应做好局部清洁消毒。
（3）淋巴脓肿；穿刺应在远处正常皮肤刺入脓腔，抽吸脓液。
三、合并hiv感染的处理
这类患者有溃疡愈合更慢，疗程要更长，短程治疗往往失败，应用两种以上抗生素联合用药。有条件时应从病灶中分离杜克雷嗜血杆菌作抗生素敏感试验。
治疗3-7天后，应对患者进行再次检查，若治疗有效，3日内溃疡症状即有改善，7日内溃疡即可见明显愈合。否则，应考虑：诊断是否正确，是否同时合并另一种stds病原体感染；是否同时有hiv感染；或杜克雷嗜血杆菌是否对抗生素耐药。通常，溃疡愈合的时间和溃疡大小有关，较大的溃疡可能需要两周才能愈合。
【病原学】
杜克雷氏嗜血杆菌是一种革兰氏阴性、无芽孢杆菌、需氧性，对二氧化碳亲和性强。人工培养必须供给新鲜血液才能生长，故称嗜血杆菌。大小为0.5×1.5~2.0μm,短杆菌,两端呈钝园形,在溃疡面脓液中的菌体为链锁状、双球菌状、大球菌、棒状等多形性。从病灶中或培养菌落中取材检查可见2个或2个以上细菌连成锁状有如鱼群在游泳。故称鱼群状。在淋巴腺组织切片中可见典型的连锁杆菌。
杜克雷嗜血杆菌对温度较敏感，43-44℃以上温度则失去抵抗能力，20分钟即可死亡。对42℃抵抗性稍强，但4小时死亡。在37℃中可活6-8天，10-20℃之间7-10天后可死亡，在此温度中较大肠菌、葡萄球菌抵抗力弱，较淋球菌强，对寒冷抵抗力较强，5℃中可生存1周，冻干时可能生存1年。对干燥的抵抗性弱。在人工培养中温度是发育的重要因素。
嗜血杆菌属在试管内繁殖需要x因子与v因子，x因子存在血液中耐热性物质氧化血红素，v因子具有易热性，在血液中是脱氢酶的辅酶，杜克雷嗜血杆菌对x因子需要性高，不需要v因子，将纯培养物注射入家兔可引起面部溃疡性病灶，人感染后，不能产生持久免疫力。以杜克雷嗜血杆菌悬液为抗原，患者注射后1周，皮肤试验呈阳性，一旦出现，可持续数年，甚至持续终身。
【发病机理】
机体感染杜克雷嗜血杆菌后，主要靠多形核白细胞参与清除软下疳局部细菌。别的免疫途径是否参与杀灭细菌作用尚不清楚，如补体激活的替代途径，补体是否参与了杀灭血清中的杜克雷嗜血杆菌，这个过程可能主要是抗体依赖性的。补体起到增强抗体的作用。细菌对反应的敏感由脂多糖的组成决定。
临床确诊为软下疳时，杜克雷菌抗原免疫印迹吸附试验可以检测到血清igg、igm抗体增多。通过血清抗体试验表明存在特异性抗原决定簇。用杜克雷菌作兔皮内感染实验可引起很强的抗体反应，其抗体合成的经过与其他细胞感染相同，而人类产生抗体反应的过程比动物的多。在整个感染过程中存在有可识别的重要共同抗原。在感染的某一时期存在可识别的共同抗原及个体相关抗原。总之杜克雷菌的免疫应答对宿主本身所起的作用仍不清楚，因为人类可以重复感染。很明显不存在完全保护性免疫。
【病理改变】
中央为溃疡，溃疡边缘表皮增生，溃疡下方可见三个炎症带，垂直排列，分别为：溃疡基底层：多形核白细胞为主，混有红细胞，纤维素及坏死组织。中层有许多新生的血管，组织水肿明显，有嗜中性白细胞、淋巴细胞及组织细胞浸润，可见较多的纤维母细胞。深层为淋巴细胞、浆细胞弥漫性浸润，血管周围明显。用giemsa及gram染色，有时可在浅层或深层中查见杜克雷嗜血杆菌。
【流行病学】
本病在热带、亚热带地区及低层社会的黑人中发病较多，是发展中国家人生殖器溃疡形成的主要原因。近年来一些西方发达国家如美国、加拿大等发现有软下疳的暴发，主要发生在贫穷的、异性恋的人群中，这些人常与娼妓有性接触，其中男性软下疳病人50%以上是与娼妓接触传染的。
我国在40年代以前
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